Вестибулярные нарушения — статьи, новости и разборы

Причины нарушений вестибулярного аппарата многообразны. Чаще всего к ним относятся: воспалительные заболевания внутреннего уха (лабиринтит, вестибулярный нейронит), доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера с характерным шумом в ушах и снижением слуха, черепно-мозговые травмы, нарушение кровоснабжения мозга при шейном остеохондрозе или сосудистых патологиях, а также побочное действие ряда лекарственных препаратов — аминогликозидных антибиотиков, диуретиков, некоторых противоопухолевых средств. В ряде случаев вестибулярные расстройства развиваются на фоне базилярной мигрени или как последствие перенесённой вирусной инфекции, в том числе COVID-19.

Симптомы вестибулярных расстройств: как распознать проблему

Клиническая картина нарушений вестибулярной функции во многом зависит от их причины и локализации — периферической (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) или центральной (ствол мозга, мозжечок). Тем не менее есть симптомы, которые встречаются практически при любом варианте расстройства:

• Системное головокружение — ощущение, что окружающие предметы или само тело вращаются или покачиваются
• Нарушение равновесия и неустойчивость при ходьбе, усиливающиеся в темноте и на неровных поверхностях
• Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глаз, которые врач выявляет при осмотре
• Тошнота и рвота, связанные с приступами головокружения
• Заложенность, шум или звон в ушах (особенно при болезни Меньера)
• Снижение слуха на одно или оба уха
• Ощущение «укачивания» в транспорте, лифте, при резких движениях головой

При позиционном головокружении симптомы возникают в момент смены положения тела — когда человек ложится, встаёт или поворачивается в кровати. Эпизод, как правило, длится от нескольких секунд до минуты, но повторяется систематически.

При вестибулярном нейроните острый приступ может продолжаться несколько суток, а остаточная неустойчивость сохраняется ещё недели и месяцы. Хроническое нарушение равновесия, которое не проходит в покое — серьёзный повод немедленно обратиться к врачу-неврологу или оториноларингологу.

Диагностика и лечение вестибулярных нарушений

Диагностика нарушений вестибулярного аппарата включает клиническое обследование (пробы Дикса–Холлпайка, Ромберга, тест Хальмаги), аудиометрию, видеонистагмографию, МРТ головного мозга и сосудов шеи. Важно исключить центральные причины расстройства — опухоли, инсульт, демиелинизирующие заболевания — ещё до начала лечения.

Лечение вестибулярных расстройств подбирается индивидуально в зависимости от поставленного диагноза. При ДППГ высокоэффективен репозиционный манёвр Эпли, который позволяет буквально за несколько минут переместить отоконии из полукружных каналов обратно в преддверие. При вестибулярном нейроните в остром периоде назначают вестибулосупрессанты и кортикостероиды, а сразу после стихания острых симптомов — вестибулярную реабилитационную гимнастику.

Болезнь Меньера требует долгосрочного наблюдения, диетотерапии (ограничение соли и жидкости), медикаментозного контроля и в ряде случаев — хирургического вмешательства. Лекарственная вестибулопатия устраняется отменой или коррекцией дозы препарата-виновника, и при своевременных мерах функция вестибулярного аппарата восстанавливается.

Вестибулярные нарушения — это расстройства системы равновесия, при которых человек испытывает головокружение, неустойчивость и дезориентацию. Причиной чаще всего служат патологии внутреннего уха или нарушение кровоснабжения вестибулярных центров мозга. При появлении симптомов необходимо обратиться к неврологу или ЛОР-врачу — большинство форм хорошо поддаётся лечению.

• Самая частая причина — доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ)
• Диагностика включает МРТ, аудиометрию и специальные вестибулярные тесты
• Эффективное лечение существует для большинства форм вестибулярных расстройств

Ключевые вопросы по теме вестибулярных нарушений

• Почему кружится голова при резком вставании — это вестибулярное нарушение?
• Чем отличается вестибулярный нейронит от болезни Меньера?
• Какой врач лечит нарушения вестибулярного аппарата — невролог или ЛОР?
• Как выполняется манёвр Эпли при позиционном головокружении?
• Можно ли восстановить вестибулярную функцию после нейронита?
• Какие упражнения помогают при хроническом вестибулярном расстройстве?
• Когда головокружение — симптом инсульта, а не вестибулярного нарушения?
• Как связаны шейный остеохондроз и вестибулярные нарушения?

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое вестибулярный аппарат и за что он отвечает?

Вестибулярный аппарат — это структура внутреннего уха (полукружные каналы и отолитовый орган), которая воспринимает повороты и наклоны головы. В связке с мозжечком и зрительной системой она обеспечивает равновесие, координацию движений и стабилизацию взгляда.

Каковы первые признаки нарушения вестибулярной функции?

Чаще всего это внезапное головокружение при смене положения тела, тошнота, нарушение устойчивости при ходьбе и нистагм. Если симптомы повторяются — это повод для консультации специалиста.

Опасны ли вестибулярные нарушения?

Большинство периферических вестибулярных расстройств (ДППГ, нейронит) не угрожают жизни. Однако головокружение центрального происхождения может быть признаком инсульта или опухоли, поэтому при выраженных неврологических симптомах нужна срочная медицинская помощь.

Какие препараты помогают при вестибулярных расстройствах?

В остром периоде применяют вестибулосупрессанты (бетагистин, меклозин), антигистаминные препараты и противорвотные средства. Длительный приём требует назначения врача — самолечение при вестибулярных нарушениях недопустимо.

Что такое вестибулярная реабилитация?

Это комплекс специальных упражнений, направленных на переобучение мозга компенсировать дефицит вестибулярной информации. Показана при хроническом нарушении равновесия и после перенесённого нейронита.

Помогает ли гимнастика при вестибулярных нарушениях?

Да. Регулярные вестибулярные упражнения (гимнастика Брандта–Дарова при ДППГ, тренировки баланса при хронической вестибулопатии) значительно ускоряют восстановление и снижают частоту рецидивов.

Когда нужно срочно вызывать скорую при головокружении?

Немедленно — если головокружение сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, сильной головной болью или потерей сознания. Это могут быть признаки инсульта.

Как связаны вестибулярные нарушения и психологическое состояние?

Хроническое вестибулярное расстройство нередко сопровождается тревожностью и избегающим поведением, что, в свою очередь, замедляет вестибулярную компенсацию. Поэтому при длительных нарушениях рекомендована консультация не только невролога, но и психотерапевта.

Материалы по теме вестибулярных нарушений на нашем сайте регулярно обновляются. Подпишитесь на тему, чтобы первыми получать новые статьи, разборы клинических случаев и актуальные рекомендации специалистов — не пропустите ничего важного о здоровье вестибулярного аппарата.