Панкреатит — статьи, новости и разборы

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором орган начинает переваривать сам себя собственными ферментами. Болезнь бывает острой и хронической: первая требует немедленной госпитализации, вторая — длительного наблюдения и строгой диеты на протяжении всей жизни.

Главный симптом — острая опоясывающая боль в верхней части живота, которая не снимается обычными обезболивающими.
Основные причины: злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, жирная пища и некоторые лекарственные препараты.
Лечение включает голодание, капельницы, ферментные препараты и строгую диету — стол № 5п по Певзнеру.

Панкреатит — одно из наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения, с которым сталкиваются миллионы людей по всему миру. Воспаление поджелудочной железы способно развиться стремительно и протекать крайне тяжело, а в хронической форме — годами подтачивать здоровье, приводя к необратимым изменениям в тканях органа. Понять механизм болезни, распознать её симптомы и знать, как действовать при обострении, — значит существенно снизить риск опасных осложнений.

Что такое панкреатит и почему воспаляется поджелудочная железа

Поджелудочная железа — небольшой, но крайне важный орган, расположенный позади желудка. Она выполняет две ключевые функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, протеазу), которые расщепляют белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормоны — инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови. При панкреатите отток ферментов из железы нарушается, они активируются прямо внутри органа и начинают разрушать его ткани — это и есть механизм самопереваривания.

Самые частые причины панкреатита — злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. На их долю приходится около 70–80% всех случаев. Камень в желчном протоке блокирует выход панкреатического сока, давление внутри железы резко возрастает — и начинается воспалительный каскад. Алкоголь действует иначе: он непосредственно токсичен для клеток поджелудочной железы и одновременно вызывает спазм протоков. Помимо этого, панкреатит могут спровоцировать тупая травма живота, некоторые лекарства (в том числе длительный приём диуретиков и эстрогенов), вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и гиперлипидемия — значительное повышение уровня жиров в крови.

Симптомы панкреатита: острая форма и хроническое воспаление

Острый панкреатит начинается внезапно и проявляется интенсивной опоясывающей болью — она охватывает верхнюю часть живота и отдаёт в спину, левое плечо или под лопатку. Боль не утихает в положении лёжа, но немного ослабевает, если сесть и наклониться вперёд. К ней присоединяются многократная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота и повышение температуры тела. В тяжёлых случаях развивается шок: падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной и влажной. Такое состояние требует немедленного вызова скорой помощи.

Хронический панкреатит — принципиально иная история. Боль при нём тупая, периодическая, усиливается после жирной или жареной еды, алкоголя, переедания. Постепенно к болевому синдрому присоединяются признаки нарушения пищеварения: жидкий жирный стул (стеаторея), вздутие, отрыжка, потеря веса. Это происходит потому, что воспалённая железа перестаёт вырабатывать достаточное количество ферментов — развивается так называемая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Со временем при хроническом панкреатите могут поражаться и клетки, производящие инсулин, — тогда формируется панкреатогенный сахарный диабет.

Виды панкреатита и возможные осложнения

Классификация панкреатита важна для понимания тактики лечения и прогноза заболевания.

Острый панкреатит. Развивается быстро, требует стационарного лечения. В лёгких случаях проходит за 5–7 дней, в тяжёлых — угрожает жизни.
Хронический панкреатит. Вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. Постепенно приводит к фиброзу и атрофии тканей поджелудочной железы.
Реактивный панкреатит. Вторичное воспаление на фоне других заболеваний ЖКТ — гастрита, холецистита, язвенной болезни. Проходит после лечения основной причины.
Псевдокиста поджелудочной железы. Осложнение панкреатита: полость с жидкостью внутри или рядом с железой, которая может нагнаиваться или разрываться.
Панкреонекроз. Самое грозное осложнение острого панкреатита — омертвение части или всей поджелудочной железы. Летальность при распространённом некрозе достигает 50%.
Панкреатогенный сахарный диабет. Развивается при длительном хроническом панкреатите из-за разрушения островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Диагностика и лечение панкреатита

При подозрении на панкреатит врач назначает анализы крови на уровень амилазы и липазы — эти ферменты резко повышаются при воспалении поджелудочной железы. УЗИ брюшной полости позволяет оценить размеры железы, выявить отёк, кисты или камни в желчном пузыре. В сложных случаях прибегают к КТ с контрастированием — это «золотой стандарт» диагностики панкреонекроза. Для оценки состояния протоков назначают МРТ-холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Лечение острого панкреатита строится на трёх принципах, которые врачи образно называют «холод, голод и покой»: пузырь со льдом на живот, полный отказ от еды на 2–3 дня с переходом на внутривенное питание, строгий постельный режим. Медикаментозная терапия включает спазмолитики, препараты для снижения выработки ферментов, антибиотики при угрозе инфекции и обезболивающие. При хроническом панкреатите основу лечения составляют ферментные препараты (панкреатин) для компенсации недостаточности пищеварения и строгая диета.

Диета при панкреатите: что можно и что нельзя

Питание при панкреатите — это не временная мера, а образ жизни, особенно при хронической форме болезни. В период обострения первые дни показан полный голод, затем постепенно вводят жидкую пищу: слизистые супы, протёртые каши на воде, кисели. По мере стихания воспаления рацион расширяют до диеты стол № 5п по Певзнеру — щадящего режима питания с ограничением жиров, исключением жареного, острого, копчёного, алкоголя и газированных напитков.

Основные правила питания при панкреатите: есть часто и небольшими порциями (5–6 раз в день), отдавать предпочтение варёным, запечённым и приготовленным на пару блюдам. Под строгим запретом — жирное мясо и рыба, наваристые бульоны, грибы, бобовые, свежая выпечка, шоколад, кофе, крепкий чай и, разумеется, любой алкоголь. Даже небольшое количество спиртного способно спровоцировать тяжёлое обострение панкреатита у человека с хронической формой болезни.

Ключевые вопросы о панкреатите

Как отличить боль при панкреатите от других болей в животе?
Что можно есть при обострении панкреатита?
Можно ли вылечить хронический панкреатит навсегда?
Какие ферментные препараты назначают при панкреатите?
Панкреатит и алкоголь — почему это несовместимо?
Как панкреатит связан с желчнокаменной болезнью?
Что такое панкреонекроз и насколько он опасен?
Чем реактивный панкреатит отличается от хронического?
Когда при панкреатите нужна операция?
Как панкреатит влияет на уровень сахара в крови?

Частые вопросы о панкреатите

Можно ли полностью вылечить панкреатит?

Острый панкреатит при лёгком течении полностью проходит после правильного лечения, и железа восстанавливает свои функции. Хронический панкреатит необратим: воспаление постепенно замещает нормальную ткань железы соединительной, и этот процесс нельзя повернуть вспять. Однако грамотная терапия, строгая диета и отказ от алкоголя позволяют добиться длительной ремиссии и жить полноценно.

Что нельзя делать при обострении панкреатита?

Нельзя есть — это усиливает выработку ферментов и нагружает воспалённую железу. Нельзя греть живот грелкой. Нельзя принимать ферментные препараты в разгар острой боли без назначения врача. Нельзя терпеть сильную боль дома — при остром панкреатите необходима госпитализация.

Какие анализы сдают при подозрении на панкреатит?

Прежде всего — анализ крови на амилазу и липазу (они повышаются в 3–5 раз и более при остром воспалении), общий анализ крови (покажет лейкоцитоз), биохимический анализ крови на глюкозу, билирубин и печёночные ферменты. Анализ мочи на диастазу также информативен. Инструментально — УЗИ или КТ брюшной полости.

Почему при панкреатите нельзя пить алкоголь?

Алкоголь — прямой токсин для клеток поджелудочной железы. Он вызывает спазм протоков, нарушает отток ферментов и провоцирует их активацию внутри органа. Даже небольшая доза спиртного при хроническом панкреатите способна вызвать тяжёлое обострение вплоть до панкреонекроза. Отказ от алкоголя — обязательное условие лечения.

Как панкреатит связан с сахарным диабетом?

При длительном воспалении постепенно разрушаются островки Лангерганса — скопления клеток, вырабатывающих инсулин. В результате развивается панкреатогенный сахарный диабет — третий тип диабета. Он отличается от первого и второго типов и требует особого подхода к лечению.

Что такое стеаторея и почему она возникает при панкреатите?

Стеаторея — жирный, блестящий, плохо смываемый стул. Возникает, когда поджелудочная железа перестаёт вырабатывать достаточно липазы — фермента, расщепляющего жиры. Жиры не усваиваются и выходят с калом. Стеаторея — признак выраженной внешнесекреторной недостаточности и показание для назначения ферментных препаратов.

Нужна ли операция при хроническом панкреатите?

В большинстве случаев — нет. Хронический панкреатит лечат консервативно: диетой, ферментами, обезболивающими при необходимости. Операция показана при осложнениях — крупных псевдокистах, сужении протоков, подозрении на опухоль или при хронической боли, не поддающейся медикаментозному лечению.

Панкреатит — заболевание, которое требует постоянного внимания: обновляются схемы лечения, появляются новые данные о питании и ферментной терапии, публикуются важные исследования о связи болезни с другими патологиями ЖКТ.

Подпишитесь на тему «Панкреатит», чтобы первыми читать актуальные материалы, советы гастроэнтерологов и практические рекомендации по питанию и образу жизни. Будьте в курсе — ваша поджелудочная железа это оценит.

Подписывайтесь на наш телеграм-канал

Постолог — посты, мнения, обсуждения