Головокружение — статьи, новости и разборы

Среди периферических причин системного головокружения лидирует ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вызванное смещением отолитов в полукружных каналах. На втором месте — болезнь Меньера с её характерной триадой: вращательное головокружение, шум в ушах и снижение слуха. Замыкает тройку вестибулярный нейронит — острое воспаление вестибулярного нерва, при котором приступ длится несколько суток. Центральные причины — инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли мозга — встречаются реже, но требуют немедленной медицинской помощи.

Помимо вестибулярных расстройств, головокружение может быть симптомом совершенно других состояний: артериальной гипотонии при резком вставании (ортостатическая гипотензия), анемии, аритмии, шейного остеохондроза с компрессией позвоночных артерий, вегетативной дисфункции, тревожных расстройств и панических атак. Некоторые лекарственные препараты — антибиотики-аминогликозиды, диуретики, противосудорожные средства — способны вызывать лекарственную вестибулопатию как побочный эффект.

Виды головокружения и их отличительные признаки

Разобраться в причинах головокружения помогает характер и продолжительность симптома. Позиционное головокружение, которое провоцируется поворотом головы и длится менее минуты — практически всегда ДППГ. Эпизодическое головокружение продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, сопровождающееся заложенностью и шумом в ухе, — классическая картина болезни Меньера. Острое непрекращающееся головокружение в течение нескольких суток без нарушений слуха — признак вестибулярного нейронита. Головокружение с внезапной слабостью в руке или ноге, нарушением речи и двоением в глазах — тревожная комбинация, требующая вызова скорой помощи.

Основные типы головокружения, которые чаще всего описывают пациенты:

• Вращательное (вертиго) — ощущение, что предметы или тело вращаются; характерно для поражения вестибулярной системы
• Позиционное — возникает строго при смене положения головы или тела, исчезает в покое
• Эпизодическое — повторяющиеся приступы продолжительностью от минут до часов с ремиссиями между ними
• Хроническое постоянное — неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и на неровной поверхности
• Предобморочное — ощущение надвигающейся потери сознания, потемнение в глазах, слабость в ногах
• Психогенное — «туман в голове», деперсонализация, дереализация, часто при тревожных расстройствах

Диагностика и лечение головокружения

Правильная диагностика головокружения — задача не из простых, потому что за одной жалобой могут стоять принципиально разные патологии с разными подходами к лечению. Первичный осмотр включает подробный сбор анамнеза: когда возникает головокружение, как долго длится, чем провоцируется, есть ли сопутствующие симптомы — тошнота, шум в ушах, снижение слуха, нистагм. Специальные позиционные пробы — тест Дикса–Холлпайка, тест Хальмаги — позволяют диагностировать периферическое поражение прямо на приёме. При подозрении на центральное происхождение головокружения назначаются МРТ головного мозга и сосудов, аудиометрия, вестибулярные тесты.

Подходы к лечению головокружения зависят от его причины. При ДППГ достаточно одного-двух репозиционных маневров Эпли — и симптомы исчезают в 80% случаев. Болезнь Меньера требует долгосрочного наблюдения, бессолевой диеты, диуретиков и при необходимости хирургического вмешательства. Вестибулярный нейронит лечат вестибулосупрессантами в остром периоде и обязательной вестибулярной реабилитационной гимнастикой после. При центральных причинах терапия направлена прежде всего на основное заболевание. Самолечение головокружения таблетками без установленного диагноза — распространённая ошибка, которая нередко затягивает выздоровление на месяцы.

Головокружение — симптом, а не самостоятельный диагноз. Его причиной могут быть поражения внутреннего уха (ДППГ, болезнь Меньера, нейронит), сосудистые и неврологические нарушения, а также тревожные расстройства. Правильное лечение возможно только после точной диагностики у специалиста.

• Самая частая причина вращательного головокружения — ДППГ, которое лечится маневром Эпли за один приём
• Головокружение с неврологическими симптомами (слабость, нарушение речи) — повод немедленно вызвать скорую
• Вестибулярная гимнастика ускоряет восстановление при большинстве форм хронического головокружения

Ключевые вопросы по теме головокружения

• Почему кружится голова при вставании с кровати — это ДППГ или давление?
• Чем отличается истинное вестибулярное головокружение от несистемного?
• При каком головокружении нужно срочно вызывать скорую?
• Какой врач лечит головокружение — невролог или ЛОР?
• Помогают ли таблетки от головокружения или только маскируют симптомы?
• Как отличить головокружение при шейном остеохондрозе от вестибулярного?
• Что такое вестибулярная реабилитация и кому она показана?
• Может ли головокружение быть симптомом тревоги и панических атак?

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему кружится голова — что это может быть?
Причин много: от безобидного смещения отолитов (ДППГ) и перепадов давления до воспаления вестибулярного нерва, болезни Меньера, анемии и тревожного расстройства. Установить точную причину может только врач после осмотра и при необходимости инструментального обследования.

Когда головокружение опасно и нужно вызывать скорую?

Немедленно звоните в скорую, если к головокружению присоединяются слабость или онемение в конечностях, нарушение речи, опущение угла рта, двоение в глазах, сильная головная боль или потеря сознания. Это может быть инсульт.

К какому врачу идти при головокружении?

Начните с терапевта или невролога. При подозрении на поражение внутреннего уха — к оториноларингологу или сурдологу. При хроническом головокружении и нарушении равновесия оптимально — к вестибулологу.

Что такое вертиго?

Вертиго — медицинский термин для системного вращательного головокружения, при котором человек ощущает, что он сам или окружающие предметы вращаются. Это всегда симптом поражения вестибулярной системы — периферической или центральной.

Помогают ли таблетки при головокружении?

Зависит от причины. При ДППГ таблетки практически не помогают — нужен маневр репозиции. При болезни Меньера и нейроните медикаменты снимают острые симптомы, но не устраняют причину. Самостоятельно назначать себе «что-то от головокружения» без диагноза — неэффективно и порой опасно.

Связаны ли шейный остеохондроз и головокружение?

Связь существует, но преувеличена: большинство случаев головокружения, которые списывают на шею, на деле имеют вестибулярное или психогенное происхождение. Истинное цервикогенное головокружение — редкость и требует отдельной диагностики.

Проходит ли головокружение само?

При ДППГ возможна спонтанная ремиссия через несколько недель. Острый вестибулярный нейронит также постепенно компенсируется. Однако ни в одном из случаев ждать месяцами не стоит: правильное лечение многократно ускоряет выздоровление и снижает риск рецидива.

Новые статьи о причинах, диагностике и лечении головокружения публикуются в этом разделе регулярно. Подпишитесь на тему — и вы первыми узнаете о свежих материалах, разборах клинических случаев и актуальных рекомендациях неврологов и вестибулологов.