ДППГ — статьи, новости и разборы

ДППГ встречается в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет и у женщин. Причинами смещения отолитов могут стать черепно-мозговая травма, перенесённый лабиринтит или вестибулярный нейронит, длительный постельный режим, дефицит витамина D и кальция, а также остеопороз. Нередко, особенно у пожилых пациентов, конкретную причину установить не удаётся — в таких случаях говорят об идиопатическом ДППГ. Важно понимать, что при всей пугающей силе приступов само по себе это состояние не опасно для жизни и не свидетельствует об инсульте или опухоли мозга.

Симптомы ДППГ: как отличить от других причин головокружения

Ключевая особенность ДППГ — позиционный характер головокружения. Приступ всегда провоцируется конкретным движением головы и длится, как правило, не дольше 30–60 секунд. Между эпизодами человек чувствует себя нормально или ощущает лёгкую неустойчивость. Такая картина принципиально отличает ДППГ от болезни Меньера (с её длительными приступами и снижением слуха) и от вестибулярного нейронита (с постоянным головокружением на протяжении нескольких суток).

Типичные признаки, характерные для ДППГ:

• Короткий приступ вращательного головокружения (вертиго) при повороте в постели, подъёме с кровати, запрокидывании головы или наклоне вперёд
• Тошнота, иногда рвота на высоте приступа
• Спонтанный нистагм — непроизвольные подёргивания глаз, которые врач наблюдает при диагностической пробе
• Отсутствие нарушений слуха, шума в ушах, головной боли и неврологических симптомов
• Симптомы усиливаются при повторных движениях головой и несколько уменьшаются в покое
• Нередко головокружение возникает по утрам — при первом повороте на бок или попытке встать

Если головокружение при ДППГ сопровождается онемением, слабостью в конечностях, нарушением речи или двоением в глазах — это уже не ДППГ, а повод немедленно вызвать скорую. Схожие с ДППГ симптомы дают атеросклероз сосудов шеи, паническая атака и даже анемия, поэтому первичная диагностика у специалиста необходима.

Диагностика и лечение ДППГ: маневры вместо таблеток

Диагностировать ДППГ можно прямо на приёме у невролога или оториноларинголога без МРТ и сложных анализов. Главный инструмент — провокационные позиционные пробы: тест Дикса–Холлпайка для заднего и переднего полукружных каналов и проба МакКлюра–Пагнини для горизонтального канала. Врач последовательно укладывает пациента на кушетке, наблюдая за появлением нистагма и головокружения. Положительная проба с характерным нистагмом практически исключает другие диагнозы.

Лечение ДППГ — одно из самых впечатляющих в медицине: правильно выполненный репозиционный маневр устраняет симптомы в 60–80% случаев уже после первой процедуры, а эффективность серии маневров достигает 95%. Для заднего полукружного канала — самого часто поражаемого — применяется маневр Эпли, для горизонтального — маневр Лемперта, для переднего — модифицированный маневр Эпли.

При поражении горизонтального канала также эффективен манёвр Семонта. Суть всех техник одна: через серию последовательных поворотов головы и смены положения тела отолиты выводятся из полукружного канала обратно в преддверие, где они не раздражают рецепторы. Медикаментозное лечение при ДППГ, как правило, не требуется: таблетки маскируют симптомы, но не устраняют причину. При рецидивирующем ДППГ дополнительно назначают витамин D, а для закрепления результата — гимнастику Брандта–Дароффа, которую пациент выполняет самостоятельно дома.

ДППГ — доброкачественное позиционное головокружение, вызванное смещением отолитов во внутреннем ухе. Приступ длится до минуты и всегда связан с конкретным движением головы. Это самая частая причина вестибулярного головокружения, которая прекрасно поддаётся лечению репозиционными маневрами без каких-либо лекарств.

• Маневр Эпли устраняет симптомы ДППГ в 60–80% случаев за один приём
• Слух при ДППГ всегда сохранён — его снижение указывает на другой диагноз
• ДППГ склонно к рецидивам: упражнения Брандта–Дароффа снижают их частоту

Ключевые вопросы по теме ДППГ

• Почему при ДППГ кружится голова только при движении, а не постоянно?
• Как выполняется маневр Эпли и можно ли делать его самостоятельно дома?
• Чем ДППГ отличается от болезни Меньера и вестибулярного нейронита?
• Почему ДППГ чаще возникает у пожилых людей и у женщин?
• Может ли ДППГ пройти само без лечения?
• Как проводится диагностическая проба Дикса–Холлпайка?
• Что делать, если маневр Эпли не помог с первого раза?
• Связаны ли ДППГ и дефицит витамина D?

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ДППГ простыми словами?

Это состояние, при котором крошечные кристаллы карбоната кальция — отолиты — «выпадают» из своего места во внутреннем ухе и попадают в полукружные каналы. При движении головы они вызывают ложный сигнал о вращении, и человек ощущает сильное кратковременное головокружение.

Опасно ли ДППГ?

Само по себе — нет. Слово «доброкачественное» в названии как раз означает, что оно не угрожает здоровью внутреннего уха и жизни. Однако внезапный приступ головокружения опасен риском падения и травмы, поэтому лечить ДППГ нужно своевременно, особенно у пожилых.

Как долго длится ДППГ без лечения?

У части пациентов ДППГ проходит самостоятельно в течение нескольких недель, когда отолиты постепенно рассасываются. Однако ждать не стоит: маневр Эпли у специалиста устраняет головокружение за один приём, тогда как без лечения симптомы могут сохраняться месяцами.

Можно ли делать маневр Эпли самостоятельно дома?

Да, но только после того, как врач установил диагноз и обучил технике. Самостоятельное выполнение при неустановленном диагнозе и неизвестном поражённом канале может не дать результата или ухудшить состояние.

Почему ДППГ возвращается снова?

Рецидивы ДППГ встречаются у 15–30% пациентов в первый год. Факторы риска — дефицит витамина D и кальция, остеопороз, пожилой возраст. Регулярное выполнение гимнастики Брандта–Дароффа и контроль уровня витамина D существенно снижают частоту повторных эпизодов.

Нужно ли пить таблетки при ДППГ?

Как правило, нет. Медикаменты при ДППГ не устраняют причину, а лишь подавляют симптомы и при длительном приёме замедляют вестибулярную компенсацию. Единственный случай, когда назначают лекарства, — сильная тошнота и рвота в первые дни.

К какому врачу идти с ДППГ?

К неврологу или оториноларингологу. Оба специалиста владеют диагностическими пробами и репозиционными маневрами. Иногда пациентов с ДППГ наблюдает вестибулолог — узкий специалист по расстройствам равновесия.

Следите за новыми материалами о ДППГ — подпишитесь на тему, чтобы первыми получать свежие статьи, пошаговые разборы маневров и актуальные советы специалистов по лечению позиционного головокружения.