Казалось бы, симптом понятный. Но диагностика её причины может быть затруднена: в брюшной полости расположено много органов из разных систем. Это органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник; мочевыделительной системы — почки, мочеточники, мочевой пузырь; половой системы — яичники. Боли, вызванные заболеванием каждого из этих органов, требуют тщательной диагностики и специфического лечения. Из этой статьи вы узнаете, где и почему может болеть живот, при каких заболеваниях возникают боли, как их диагностируют и что делать при появлении боли.
Боль в животе — симптом, сопровождающий десятки заболеваний. Причины могут быть от пищевого отравления до острого аппендицита и панкреатита. Локализация боли, её характер и сопровождающие симптомы помогают врачу поставить предварительный диагноз. При сильной, нарастающей боли в животе — вызывайте скорую помощь немедленно.
- Разновидности болей в животе
- Возможные причины болей в животе
- Боли около пупка
- Боли в эпигастральной области
- Боли в правом подреберье
- Боли в области всего живота
- Боли справа, ниже пупка
- Заболевания, при которых возникают боли в животе
- Диагностика и обследования
- Боли около пупка
- Боли в эпигастральной области
- Боли в правом подреберье
- Боли в области всего живота
- Боли справа, ниже пупка
- Что следует делать при появлении болей в животе
- Лечение
- Боли около пупка
- Боли в эпигастральной области
- Боли в правом подреберье
- Боли в области всего живота
- Боли справа, ниже пупка
- Практика: типичная ошибка и правильная тактика
- Чек-лист: когда вызывать скорую помощь немедленно
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Как мы проверяли материал
- Источники и исследования
Разновидности болей в животе
Расскажем о пяти наиболее распространённых разновидностях болей в животе. Прежде всего — о характеристиках боли, о которых врач обязательно спросит на приёме.
- Первое — локализация боли (где болит больше всего). Врач выявляет наибольшую болезненность при несильном надавливании (прощупывании) живота. Процедуру проводят в положении лёжа на спине со слегка согнутыми коленями. Так мышцы брюшной стенки расслабляются, и проводить пальпацию легче.
- Второе — характер боли. Боль может быть нестерпимой, сильной или слабой, постоянной или периодической, ноющей, сжимающей, острой, тупой, распирающей или похожей на тяжесть в животе.
- Третье — чем сопровождается боль. Отдаёт ли боль куда-либо, усиливается ли при движении, кашле, сопровождается ли тошнотой, повышением температуры тела, поносом.
- Четвёртое — история развития боли. В связи с чем появилась боль — изменение питания, стресс, травма? Усиливается ли боль или её интенсивность постоянна? Менялся ли характер или локализация боли?
- Пятое — когда боль проходит или уменьшается. Есть ли положение, в котором боль минимальна? Уменьшается ли боль при соблюдении определённого питания, проходит ли после рвоты или посещения туалета?
Пять основных разновидностей болей в животе по локализации: боли около пупка; боли в эпигастральной области (верхняя часть живота под рёбрами); боли в правом подреберье; боли в области всего живота; боли справа ниже пупка.
Возможные причины болей в животе
Боли около пупка
Схваткообразные боли около пупка, захватывающие центральную часть живота и сопровождающиеся урчанием, вздутием живота, запором или поносом, тошнотой и рвотой, обычно возникают вследствие употребления жареной, копчёной, острой и несвежей пищи. Боль в области пупка может также сигнализировать о начале острого аппендицита — в первые 3–5 часов боль нередко ощущается именно там, а затем перемещается вправо ниже пупка.
Боли в эпигастральной области
Тупые или острые, распирающие или ноющие боли в эпигастральной области могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Боли в эпигастральной области часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой, тяжестью в животе после приёма пищи. Они возникают как на голодный желудок, так и после еды. Причина таких болей — пищевые погрешности: постоянное употребление острой, жареной, копчёной, жирной пищи, еды всухомятку или большими порциями. Боль в эпигастральной области может возникать на фоне стресса, приёма алкоголя и при инфицировании хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).
Боли в правом подреберье
Боли в правом подреберье могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, сухостью и горечью во рту, отрыжкой, вздутием живота. Боль в правом подреберье часто отдаёт в правую лопатку, ключицу и плечо. Если боль в правом подреберье становится нестерпимой, сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, бледностью кожных покровов, потливостью, желтушностью кожи и склер — это печёночная колика. Её причина — желчный камень, перекрывающий отток желчи, растяжение и воспаление желчного пузыря.
Боли в области всего живота
Боли в области всего живота — очень интенсивные, постоянные, нередко опоясывающие, усиливаются в положении лёжа на спине. Боли в области всего живота сопровождаются рвотой, лихорадкой, изжогой, вздутием живота. Причина таких болей — поражение поджелудочной железы вследствие приёма алкоголя или чрезмерного количества жирной и острой пищи.
Боли справа, ниже пупка
Боли справа ниже пупка поначалу слабые и тупые; изначально они могут появиться в эпигастральной области. Через 3–5 часов боли справа ниже пупка усиливаются, распространяются в область пупка, поясницу, пах. Боли справа ниже пупка сопровождаются тошнотой, запором или поносом, повышением температуры тела. Причина — воспаление червеобразного отростка (аппендикса).
Как отличить кишечную колику от аппендицита?
Заболевания, при которых возникают боли в животе
| Локализация боли | Заболевания | Метод диагностики | К кому обращаться |
|---|---|---|---|
| Около пупка | Кишечная колика, пищевое отравление | Сбор анамнеза, анализ крови | Терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист |
| Эпигастральная область | Гастрит, язвенная болезнь, рак желудка | ЭГДС, 13С-уреазный дыхательный тест | Гастроэнтеролог |
| Правое подреберье | Дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь | УЗИ печени и желчного пузыря, холецистография | Гастроэнтеролог, скорая помощь |
| Весь живот | Острый панкреатит | Анализ крови и мочи (амилаза, липаза), УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы | Только скорая помощь |
| Справа ниже пупка | Острый аппендицит | УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой | Только скорая помощь |
Боли около пупка могут быть вызваны кишечной коликой или пищевым отравлением. Для пищевого отравления характерны головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышение температуры тела. Кишечной колике эти симптомы не присущи.
Боли в эпигастральной области возникают при гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, раке желудка.
Боли в правом подреберье — это проявление дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, который является осложнением желчнокаменной болезни. Также боль в правом подреберье может быть симптомом поражения печени, вызванного неправильным питанием, вредными привычками или вирусными заболеваниями.
Боли в области всего живота характерны для острого панкреатита.
Боли справа ниже пупка возникают при остром аппендиците.
Диагностика и обследования
Боли около пупка
Диагноз кишечной колики, как и пищевого отравления, ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза. При подозрении на хирургическую патологию — ультразвуковое исследование органов брюшной полости и анализ крови с обязательным определением лейкоцитарной формулы.
Боли в эпигастральной области
«Золотой стандарт» диагностики болей в эпигастральной области — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Для установления причины гастрита или язвы во время ЭГДС проводят биопсию — берут образец слизистой оболочки для последующего исследования. Наличие хеликобактер пилори определяют с помощью 13С-уреазного дыхательного теста (13С-УДТ) — он позволяет выявить инфекцию Helicobacter pylori без эндоскопии.
Боли в правом подреберье
Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей применяют дуоденальное зондирование и внутривенную холецистографию, для желчнокаменной болезни — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. УЗИ позволяет оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы и обнаружить конкременты в желчном пузыре.
Боли в области всего живота
Диагноз острого панкреатита ставится по результатам анализов крови и мочи (повышение активности амилазы и липазы поджелудочной железы), а также данным УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы. Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, характерный признак — повышение амилазы в три раза выше верхней границы нормы.
Боли справа, ниже пупка
При болях справа ниже пупка выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, поскольку содержание лейкоцитов в крови нарастает соответственно стадиям острого аппендицита. При неясной клинико-лабораторной картине хирург может провести диагностическую лапароскопию.
Нужно ли сдавать анализ крови при боли в животе?
Что следует делать при появлении болей в животе
Одна из самых опасных ошибок — прикладывать грелку к животу при неустановленной причине боли. Тепло усиливает воспаление и ускоряет развитие осложнений при аппендиците, холецистите и панкреатите. Разберём тактику по каждой зоне.
Боли около пупка. Будьте очень осторожны с такими болями, особенно если они сильные и появились впервые. Категорически запрещено использовать грелку. Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
Боли в эпигастральной области. При появлении боли в эпигастральной области следует как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу, который назначит ЭГДС. К сожалению, вероятность онкологического заболевания желудка существует даже в молодом возрасте.
Боли в правом подреберье. Если сильные боли в правом подреберье, которые не удаётся снять домашними средствами, появились впервые — вызывайте скорую помощь. Принять лекарство при возникновении таких болей можно, если вы знаете свой диагноз и боль вызвана обострением заболевания. Если боль стала нестерпимой и к ней присоединились ранее не возникавшие симптомы — желтуха, рвота, лихорадка — срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.
Боли в области всего живота. Немедленно вызвать скорую помощь.
Боли справа ниже пупка. При подозрении на острый аппендицит надо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады — уложить больного в постель, обеспечить покой. Не давать обезболивающие — они маскируют симптомы и затрудняют диагностику.
«Красные флаги» — срочно вызывайте скорую помощь: боль нарастает; живот «как доска»; рвота с кровью; желтушность кожи; потеря сознания; температура тела выше 38 °C на фоне острой боли в животе.
К каким специалистам обращаться: боли около пупка — терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, скорая помощь. Боли в эпигастральной области — гастроэнтеролог. Боли в правом подреберье — гастроэнтеролог, скорая помощь. Боли в области всего живота и справа ниже пупка — только скорая помощь.
Лечение
Боли около пупка
Если причина болей около пупка — кишечная колика, вначале назначают спазмолитики, которые ослабляют или устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов — внутримышечно и/или внутривенно. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику (колика — не диагноз, а симптом!), вплоть до хирургического вмешательства, если колика сопровождает непроходимость кишечника. Если причина болей — пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию для возмещения потери жидкости с рвотой или поносом, иногда — антибиотики, кишечные антисептики.
Боли в эпигастральной области
Если причина боли — хеликобактерный гастрит как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом.
Боли в правом подреберье
Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства — только при отсутствии камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.
Боли в области всего живота
Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, нередко — в стационаре. Согласно клиническим рекомендациям Российской общественной организации «Российское общество хирургов» 2024 года, базисный комплекс включает голодание в первые сутки, инфузионную терапию и антисекреторные препараты.
Боли справа, ниже пупка
При остром аппендиците требуется удаление воспалённого червеобразного отростка — аппендэктомия. Сегодня эту операцию всё чаще выполняют лапароскопически.
Можно ли при острой боли в животе есть и пить?
Что такое дискинезия желчевыводящих путей?
Практика: типичная ошибка и правильная тактика
Пациент 30 лет почувствовал умеренную боль около пупка после жирного ужина и обильного приёма алкоголя. Решив, что это «погрешность в питании», принял спазмолитик и приложил грелку к животу. Боль около пупка ненадолго стихла. Ночью боль резко усилилась, переместилась вправо ниже пупка и стала нестерпимой. Повысилась температура тела. В хирургическое отделение пациент поступил с клиникой перитонита на фоне перфоративного аппендицита.
Три ключевые ошибки: самодиагностика без осмотра врача, применение грелки (тепло усиливает воспаление), промедление с вызовом скорой помощи при нарастающей боли. Правильная тактика: при впервые возникшей интенсивной боли в животе, особенно усиливающейся или меняющей локализацию, — немедленно вызвать скорую помощь.
Чек-лист: когда вызывать скорую помощь немедленно
- Боль в животе очень интенсивная, появилась внезапно
- Боль нарастает в течение нескольких часов
- Живот напряжён («как доска»), болезнен при лёгком касании
- Рвота с кровью или чёрный стул
- Желтушность кожи и склер
- Температура тела выше 38 °C в сочетании с болью в животе
- Боли в области всего живота или справа ниже пупка
- Потеря сознания, резкая слабость, холодный пот
- Боль у ребёнка или пожилого человека любой интенсивности
Дисклеймер: Информацию из данного материала нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему боль в животе так трудно диагностировать самостоятельно?
Что такое Helicobacter pylori и как его выявить?
Чем кишечная колика отличается от острого аппендицита?
Можно ли принимать обезболивающие до приезда врача?
Почему нельзя класть грелку на живот при боли?
Всегда ли боль в животе требует вызова скорой помощи?
Как лечится желчнокаменная болезнь?
Как диагностируют острый панкреатит?
Когда нужен хирург, а не гастроэнтеролог?
Как предотвратить боли в животе?
Как мы проверяли материал
- Изучены клинические рекомендации Минздрава России 2024 года по гастриту, острому панкреатиту, язвенной болезни и острому аппендициту.
- Проверены данные о распространённости аппендицита, панкреатита и желчнокаменной болезни по материалам Российской гастроэнтерологической ассоциации и хирургических сообществ.
- Сверена симптоматика и диагностические критерии с материалами профильных медицинских ресурсов — Медпортал.ру, Гемотест, MedElement.
- Проверена актуальность данных о 13С-уреазном дыхательном тесте и лабораторных критериях диагностики острого панкреатита.
- Проверены рекомендации по тактике при острой боли в животе соответствуют протоколам скорой медицинской помощи.
- Проверена корректность описания показаний к хирургическому лечению (аппендэктомия, холецистэктомия) по актуальным клиническим руководствам.
Источники и исследования
- Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит» — Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024. gastro.ru
- Виды болей в животе, причины и лечение — материал обновлён в июне 2024 г. Медпортал.ру
- Боль в животе: причины, симптомы и диагностика — проверено экспертом в 2024 г. Гемотест
- Острый аппендицит у взрослых — клинические рекомендации, применяются с 1 января 2024 г. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России 2024–2026: острый панкреатит, язвенный колит, болезнь Крона и другие. Эндоэксперт
- Боль в животе — симптомы, виды и причины. Клиника «Будь Здоров»
- Острые кишечные инфекции у взрослых — клинические рекомендации РФ 2024. MedElement
- Боль в животе: причины, симптомы и лечение. Энергия здоровья
- Почему болит живот: причины и опасные симптомы — врач-гастроэнтеролог, декабрь 2025. ЛОР Премиум
- Острый панкреатит — клинические рекомендации 2024–2026, МедЭлемент. MedElement — острый панкреатит КР 2024
